Wat verstaat men onder "verhoogde tegemoetkoming”?
De verhoogde tegemoetkoming geeft recht op een hogere vergoeding van geneeskundige verstrekkingen. De raadplegingen, geneesmiddelen en hospitalisaties komen minder duur uit voor de rechthebbenden van de verhoogde tegemoetkoming.
Voorbeeld: u betaalt 36,74 EUR voor een raadpleging bij de cardioloog (hartspecialist). 34,08 EUR worden terugbetaald als u recht heeft op een verhoogde tegemoetkoming. Zonder verhoogde tegemoetkoming bedraagt de vergoeding 24,17 EUR.
Dit recht is bedoeld voor personen met een laag inkomen.
Wat zijn de voordelen ?
- Sociale Maximumfactuur (de remgelden boven de totale som van 516,92 EUR worden vergoed)
- De bijdrage voor de “Vlaamse Zorgverzekering” is lager (enkel voor Vlaanderen).
De verhoogde verzekeringstegemoetkoming biedt in een aantal gevallen ook andere voordelen, buiten de ziekteverzekering:
- Lagere gemeentebelasting;
- Lagere tarieven voor het openbaar vervoer;
Neem contact op met uw gemeente of vervoersmaatschappij om de voorwaarden te kennen.
De automatische verhoogde tegemoetkoming
Alle onderstaande personen hebben automatisch recht op de verhoogde tegemoetkoming. Zij moeten bijgevolg zelf niets ondernemen.
Voor de gerechtigden en hun personen ten laste met een:
- leefloon van het OCMW of gelijkaardige steun (gedurende 3 opeenvolgende maanden);
- tegemoetkoming voor gehandicapten toegekend door de Federale Overheidsdienst Sociale Zekerheid;
- tegemoetkoming hulp aan bejaarden toegekend door het Waals Gewest of het Brussels Hoofdstedelijk Gewest;
- zorgbudget voor zorgbehoevende ouderen toegekend door de Vlaamse Gemeenschap;
- inkomensgarantie voor ouderen (IGO);
Dit is ook het geval voor:
- kinderen met een erkende fysieke of mentale handicap van ten minste 66%;
- niet-begeleide minderjarige vreemdelingen (NBMV) ;
- weeskinderen van vader en moeder.
Ik heb een laag inkomen, kan ik de verhoogde tegemoetkoming aanvragen?
U kunt, op basis van een onderzoek van uw gezinsinkomsten, recht hebben op de verhoogde tegemoetkoming onder de volgende voorwaarden:
U bent:
- Gepensioneerde;
- Invalide,
- Gecontroleerde werkloze of in arbeidsongeschikt sinds ten minste 3 maanden;
- Gehandicapte;
- Zelfstandige met een klassiek overbruggingsrecht gedurende ten minste 1 kwartaal;
- Eenoudergezin
- Opgenomen in de proactieve controle (deze controle bestaat uit een uitwisseling van gegevens tussen overheidsinstellingen teneinde de personen op te sporen die recht kunnen hebben op de verhoogde tegemoetkoming). Als dat het geval, zal de HZIV contact met u opnemen.
- Rechthebbende van het zorgbudget voor ouderen toegekend door de Duitstalige Gemeenschap (Pflegegeld für Senioren).
U hebt enkel recht op de verhoogde tegemoetkoming als het huidige bruto jaarinkomen van uw gezin lager is dan 27.550,86 EUR, vermeerderd met 5.100,42 EUR voor elke bijkomende persoon die deel uitmaakt van uw gezin.
Voorbeeld: Als u op 6 juni 2024 een aanvraag indient, wordt rekening gehouden met uw inkomsten vanaf mei 2024 (huidige inkomsten)
Bovenstaande gevallen zijn niet voor u van toepassing, maar u hebt een laag inkomen?
U kunt een aanvraag indienen.
U hebt enkel recht op de verhoogde tegemoetkoming als het bruto jaarinkomen van uw gezin met betrekking tot het jaar dat uw aanvraag voorafgaat lager is dan 25.630,67 EUR, vermeerderd met 4.744,94 EUR voor elke bijkomende persoon die deel uitmaakt van uw gezin.
Voorbeeld: U dient op 3 maart 2024 een aanvraag in. Bezorg ons eveneens een overzicht van uw inkomsten voor het volledige jaar 2023.
Neem contact op met uw HZIV-kantoor om uw aanvraag in te dienen.
Met welke gezinsinkomsten wordt er rekening gehouden?
- Beroepsinkomsten;
- Roerende en onroerende inkomsten;
- Pensioen, uitkering wegens arbeidsongeschiktheid en invaliditeit, werkloosheidsuitkeringen, onderhoudsuitkeringen, …
Opgelet: Ook de buitenlandse inkomsten moeten vermeld worden.
Dien voor deze inkomsten ook de nodige bewijsdocumenten in (loonbrieven, laatste aanslagbiljet, ...)
Toekenningsprocedure voor de verhoogde tegemoetkoming op het initiatief van de ziekenkassen (sinds 1/10/24)
De verzekeringsinstellingen kunnen het initiatief nemen om het recht op de verhoogde tegemoetkoming toe te kennen:
Welk doelpubliek?
Alleenstaanden, die:
- arbeidsongeschikt zijn sinds ten minste 3 maanden;
- zich in volledige gecontroleerde werkloosheid bevinden sinds ten minste 3 maanden;
- invaliden
Hoe werkt de toekenningsprocedure op het initiatief van de verzekeringsinstelling?
De HZIV voert een controle uit van de inkomsten door verschillende erkende databases te raadplegen.
Vervolgens wordt het inkomen berekend.
Dit bedrag wordt vergeleken met het plafond dat geldt voor een eenpersoonsgezin.
Als het plafond niet overschreden wordt, gaat het recht op de verhoogde tegemoetkoming in op de 1ste dag van de maand van de controle.
Voorbeeld: bij een positieve controle op 15 december 2024 gaat het recht op de verhoogde tegemoetkoming in op 1 december 2024.
Wat gebeurt er als u in aanmerking komt voor deze ambtshalve toekenning?
De HZIV brengt u schriftelijk op de hoogte. Daartegenover staat dat wij u een aantal bijkomende inlichtingen zullen vragen met betrekking tot uw inkomsten (inkomsten uit het buitenland, onderhoudsgeld, ...).
Wat gebeurt er daarna?
Zoals bij alle rechthebbenden van de verhoogde tegemoetkoming op basis van een controle van de inkomsten, zullen zowel de gezinssamenstelling als het inkomen verder opgevolgd worden.
Deze controles kunnen leiden tot een stopzetting van het recht op de verhoogde tegemoetkoming.
Meer informatie?
Wenst u meer informatie over:
- de verhoogde tegemoetkoming;
- de klassieke toekenningsvoorwaarden;
- de nieuwe procedure op initiatief van de HZIV;
- de verschillende controles die op de dossiers uitgevoerd worden?
Neem gerust contact op met uw HZIV-kantoor.