Remboursement

La CAAMI règle le remboursement de frais médicaux pour vous et vos personnes à charge:

  • consultations de prestataires de soins (médecins, dentistes, paramédicaux);

  • hospitalisation;

  • médicaments;

  • prothèses;

  • ...

Vous pouvez obtenir le remboursement de vos attestations de soins donnés de deux façons:

  1. Vous vous présentez au guichets pour y déposer vos attestations qui vous serons remboursées par versement sur votre compte bancaire.

  2. Vous envoyez vos attestations par poste (n'oubliez pas de coller une vignette orange). Le montant de l'intervention sera versé sur votre compte bancaire.

Pour le guichet ou la poste, une seule adresse:

CAAMI Marins

Frankrijklei 81-83 bus 4

2000 Antwerpen

 

Le montant du remboursement dépend de la nature de la prestation et du statut de l'assuré.

 

Nature de la prestation

Toutes les prestations remboursables sont réunies dans une liste: la nomenclature des soins de santé.

Chaque prestation y a reçu un numéro codé (par exemple 101076 - consultation d'un médecin de famille) que vous pouvez retrouver sur les attestations du médecin.

Ce numéro est très important car il détermine le montant du remboursement et ses éventuelles conditions en fonction de la nature de la prestation.

Statut de l'assuré

Certaines catégories d'assurés ont droit à une intervention plus élevée de la CAAMI pour toutes les prestations remboursables: c'est l'intervention majorée.

Cette intervention majorée peut être accordée sur plusieurs bases:

  • vous recevez une allocation sociale (revenu d'intégration, revenu garanti pour personnes âgées, allocation pour personne avec un handicap);

  • vos revenus (et ceux de votre ménage) pour l'année en cours restent en dessous de certains plafonds (Veuve, veuf, invalide, pensionné, personne avec un handicap reconnu, chômeur ou inactif de longue durée, famille monoparentale);

  • vos revenus (et ceux de votre ménage) pour l'année précédente restent en dessous de certains plafonds

 

Vous trouverez plus de détails (notamment les montants) sur la page de l'intervention majorée.

Qualification du prestataire de soins

Ici joue la distinction entre les prestataires de soins conventionnés et non conventionnés. 

Un prestataire de soins conventionné appliquera les tarifs convenus entre les représentants des prestataires de soins, les mutuelles et l’Etat. Le prestataire de soins non conventionné n’y est pas obligé et peut fixer librement ses tarifs.

Si le prestataire vous compte des suppléments par rapport aux tarifs officiels, ces montants restent à votre charge.

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